Анастасия Сумец|Терапевт|Москва💊👩‍⚕

Доброе утро и крепкого здоровья Продолжаем разговор о Сахарном диабете 2 типа. Сегодня поговорим о том, как понять, что диабет уже подкрался незаметно: жалобы и диагностика ЖАЛОБЫ Классическая триада (встречается не сразу): 1. Жажда и сухость во рту (человек может выпивать 3-5 литров воды в день). 2. Частое мочеиспускание (особенно ночные подъемы в туалет). 3. Снижение веса при повышенном аппетите (чаще для 1 типа, но бывает и при декомпенсации 2 типа). Скрытые (нетипичные) маркеры, которые пациенты часто игнорируют: Постоянная сонливость, слабость, «туман» в голове после еды. Долго не заживающие царапины, частые гнойнички на коже. Кожный зуд (особенно в паховой области). Частые молочницы (кандидозы) у женщин, баланиты у мужчин. Ухудшение зрения («пелена» перед глазами). Темные бархатистые пятна на шее, в подмышках, на сгибах локтей (черный акантоз — маркер инсулинорезистентности). Онемение, «мурашки» или жжение в стопах. ✅ ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ Для постановки диагноза мы используем 3 критерия (достаточно одного подтвержденного анализа): 1️⃣ Глюкоза в венозной крови натощак (строгий голод 8-14 часов). Норма: < 6.1ммоль/л. Преддиабет: 6.1 – 6.9ммоль/л. Диабет: ≥ 7.0 ммоль/л. 2️⃣ Гликированный гемоглобин (HbA1c) Показывает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Диабет: ≥ 6.5%. 3️⃣ Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ / ОГТТ). «Тест с нагрузкой». Пьете 75 г глюкозы, через 2 часа замеряем сахар. Диабет: ≥ 11.1 ммоль/л через 2 часа. Назначается врачом, если глюкоза натощак сомнительная, а HbA1c в норме, или для диагностики гестационного диабета у беременных На что НЕ НУЖНО тратить деньги! 1️⃣Инсулин натощак и Инсулинорезистентность (индекс HOMA-IR). ↗️ Высокий инсулин говорит о том, что поджелудочная работает на износ (инсулинорезистентность), но это НЕ диабет. ↙️ Низкий инсулин может быть при тяжелом диабете 1 типа. Этот анализ нужен эндокринологам/гинекологам для поиска причин СПКЯ или метаболического синдрома, но не для скрининга диабета. 2️⃣Глюкоза в моче (общий анализ мочи). Сахар появляется в моче только тогда, когда его уровень в крови переваливает за ~8- 10 ммоль/л (почечный порог). Это поздний признак. 3️⃣Фруктозамин. Устаревший маркер. Используется в узких случаях (например, при анемии, когда нельзя сдать HbA1c). 4️⃣С-пептид. Отличный анализ, но он нужен ПОСЛЕ постановки диагноза, чтобы понять, какой у человека тип диабета (1-й или 2-й) и сохранилась ли функция своих бета-клеток. 5️⃣Суточный профиль глюкозы глюкометром каждые 2 часа. Если есть подозрение на скрытые скачки — используется система непрерывного мониторинга, но опять же, это для уже больных пациентов. Диабет 2 типа на стадии преддиабета обратим, если поймать его вовремя! Недаром анализ крови на глюкозу — это обязательный скрининговый тест, который входит в программу диспансеризации Сохраняйте пост и перешлите его близким и родным — пусть берегут себя! Мой канал в MAX Берегите себя! С уважением, ваш терапевт, Анастасия Сумец

Доброе утро и крепкого здоровья Продолжаем тему сахарного диабета 2 типа Но для начала немного юмора с глубоким подтекстом: Анекдот в тему Идёт Мойша по улице с трёхлитровой банкой. — Это что, анализ мочи? — спрашивает его друг Йося. — Да. — А зачем так много? — Так моча же, не жалко ! Через день Мойша снова идет с той же банкой. Встречает вновь своего друга, а тот спрашивает: — Ты до сих пор не сдал? — Сдал. А теперь забираю: в моче сахар нашли — не оставлять же! Смешно? Раньше, в юности, я смеялась над жадностью Мойши. А теперь... Задумайтесь: почему человек, которому сказали, что у него в моче сахар (а значит, декомпенсированный диабет), воспринимает это не как катастрофу, а как «находку»? Дело не в жадности и не в «тупости». Дело в том, что его мозг уже поражён болезнью. И в первую очередь — лобные доли. И вот почему: 1️⃣Зона особого метаболического риска Лобные доли, особенно префронтальная кора, обладают высокой плотностью инсулиновых рецепторов и максимальным уровнем энергопотребления. При церебральной инсулинорезистентности именно они первыми переходят в режим «энергетического голода». 2️⃣ Избирательная уязвимость белого вещества При СД2 развивается лейкоареоз — диффузное поражение белого вещества. Лобно-подкорковые связи — самые длинные и самые уязвимые, «рвутся» первыми. 3️⃣Атрофия префронтальной коры МРТ-исследования показывают, что при длительном СД2 отмечается истончение коры в областях, отвечающих за: ❇️ планирование и прогнозирование ❇️ критику к своему состоянию ❇️ принятие решений ❇️ эмоциональную регуляцию. 4️⃣Снижение дофаминергической передачи А это ухудшение: ❇️ мотивации ❇️ целеполагания ❇️ чувства вознаграждения от усилий. Клинически очень часто проявляется так: Сахар 9 — ну и нормально, не 20 же! Вот вам и ответ на вопрос: почему пациент «не понимает, что болен». Это не вредность. Это не глупость. Это симптом болезни — такой же, как полиурия или полидипсия. Только менее заметный. Напомню ключевые механизмы, которые мы разбирали ранее: 1️⃣ Церебральная инсулинорезистентность ➡️ энергетический кризис в нейронах. 2️⃣ Хроническая гипергликемия ➡️ нейровоспаление. 3️⃣ Окислительный стресс ➡️ повреждение митохондрий нейронов. 4️⃣ Микроангиопатия ➡️ хроническая гипоксия белого вещества. 5️⃣ Макроангиопатия ➡️ атеросклероз церебральных сосудов. 6️⃣Нарушение клиренса амилоида-β ➡️Альцгеймер уже близко 7️⃣ Эпизоды гипогликемии ➡️ острое повреждение нейронов. 8️⃣Снижение BDNF ➡️падение способности к нейропластичности. Всё это в сумме даёт диабетическую энцефалопатию — состояние, при котором мозг физически не может полноценно выполнять свои функции. Лечение сахарного диабета направлено не только на снижение глюкозы в крови и на поддержку сосудов и поджелудочную железу, но и сохранение интеллекта, личности и способности принимать взвешенные решения. Комплексный подход к терапии должен быть направлен не только на снижение глюкозы, но и на защиту нейронов, восстановление их метаболизма и поддержку нейропластичности. Замечали, как меняются когнитивные свойства пациентов с СД2? Давайте обсудим Напоминаю, что я веду свой канал в MAX Берегите себя! С уважением, ваш терапевт, Сумец Анастасия❤️

Доброе утро и крепкого здоровья Сегодня один из самых светлых и трогательных праздников — День семьи, любви и верности Символом этого праздника стала Ромашка - самый простой, полевой, но такой невероятно искренний цветок. Мой самый любимый цветок Ромашка символизирует чистоту, нежность и русскую душу. Все мы с детства помним гадание: «любит — не любит». Но мой канал же носит медицинский характер, не обойдёмся без латыни Латинское название ромашки аптечной - Matricária chamomílla (matrix - матка, лоно, исток, основа). Разве это не идеальная метафора семьи? Это наш исток. То место, где мы зарождаемся как личности, где формируется наша базовая уверенность в мире. Но давайте будем честны: в современном мире создавать и, главное, сохранять семью становится всё сложнее. Мы живем в эпоху, где отношения порой кажутся такими же одноразовыми, как стаканчики для кофе. Эгоизм, страх уязвимости, страх обязательств и хроническая усталость от информационного шума заставляют нас выстраивать стены вместо мостов. Нам часто кажется, что мы будем счастливее, оставаясь «свободными», но в итоге многие оказываются в глухом, звенящем одиночестве. А теперь расслабьтесь, закройте глаза и представьте себе горячий, крепкий отвар ромашки. Этот настой обладает удивительной способностью: он снимает спазмы гасит внутренние воспаления успокаивает раздраженные ткани восстанавливает слизистые. Семья и настоящая любовь действуют на нашу психику и нервную систему точно так же, как целебный отвар ромашки на организм. Когда мир «воспаляется» стрессом, а сердце «спазмируется» от тревоги и обид, именно близкие люди действуют как мягкий, обволакивающий настой. Они смягчают наши острые углы, снимают нервное перенапряжение и лечат душевные микротравмы. ❤️Любовь — это главный иммуномодулятор. Вера в партнера и верность — это витамины, которые не дают нам разрушаться изнутри под давлением внешних обстоятельств. Поэтому я хочу пожелать вам не просто абстрактного «семейного счастья». Я желаю вам иметь свой собственный «отвар ромашки» — людей, рядом с которыми вам тепло, спокойно и безопасно. Тех, кто лечит вашу душу одним своим присутствием. Заварите вечером чай с ромашкой. Соберитесь с самыми близкими за одним столом, уберите телефоны и просто поговорите. Берегите свой исток! С Днем семьи, любви и верности Здоровья вам и вашим близким! С уважением, ваш терапевт, Сумец Анастасия ❤️

Доброе утро и крепкого здоровья июля — Международный день борьбы с психосоматическими заболеваниями. Сегодня хочу поговорить о феномене, который забирает силы, деньги и здоровье миллионов людей. О психосоматике. Лично у меня нет ни одного дня, когда бы я не заподозрила у человека психосоматическое состояние. Главная ловушка в том, что боль всегда реальна. Пациент не придумывает себе симптомы. Когда человек переживает хронический стресс, его мозг буквально «проецирует» эмоциональное напряжение на тело. Искажение заключается в векторе поиска: ❇️ пациент уверен, что у него тяжелая болезнь желудка, сердца или щитовидной железы. ❇️ годами ходит по врачам, сдает тонны анализов, делает МРТ, пьет таблеток... Но соматически здоров! А проблема кроется в нервной системе, которая посылает ложные сигналы . Мы живем в эпоху хронического стресса: Информационный шум, экономическая нестабильность, многозадачность, нарушение циркадных ритмов и т.д. Наша нервная система эволюционно не приспособлена находиться в состоянии «бей или беги» 24/7⤵️ ресурс адаптации истощается⤵️ тело начинает «сыпаться», чтобы заставить нас остановиться и выдохнуть. Топ заболеваний с доказанным психосоматическим компонентом: Синдром раздраженного кишечника (СРК) Эссенциальная гипертония (скачки давления на фоне стресса) Тензионная головная боль и мигрени Кожные заболевания (псориаз, экзема, атопический дерматит, нейродермит) Бронхиальная астма Фибромиалгия и хронические тазовые боли Синдром хронической усталости Однако хронический стресс и подавленные эмоции работают как иммуносупрессор. Постоянно высокий уровень кортизола угнетает противоопухолевый иммунитет. Организм просто не успевает уничтожать мутировавшие клетки. Кроме того, психосоматическая депрессия толкает людей на нездоровые привычки (алкоголь, курение, переедание) и заставляет игнорировать профилактические чекапы, упуская время. Вы заметили, как часто в СМИ делают акцент на рост затрат на антидепрессанты с каждым днем? С одной стороны, это хорошая новость: стигма вокруг психических расстройств падает. Люди перестали бояться идти к психиатру и психотерапевту, врачи стали чаще и грамотнее назначать терапию. С другой стороны, это тревожный маркер: уровень клинической депрессии и тревожных расстройств в популяции зашкаливает. Антидепрессанты не пьют «для настроения», их назначают при серьезных сбоях в биохимии мозга. В современной медицине работает только биопсихосоциальная модель. Нельзя вылечить тело, игнорируя голову. Именно поэтому я всегда говорю своим пациентам: "В первую очередь, мы исключаем органическую патологию, затем начинаем работать с головой". И такой метод работает. Люди, осознав, что их организм здоров, начинают искать специалиста. К счастью, мне не нужно искать этого специалиста на стороне. Моя лучшая подруга Елена Долид — практикующий психолог, который специализируется в том числе и на психосоматике. Она виртуозно помогает людям распутать клубок эмоций, которые застряли в теле, и найти экологичные способы проживания стресса. Ссылка на её канал: Мой канал в MAX Друзья, замечали ли вы за собой, как тело реагирует на сильные переживания? Делитесь в комментариях, давайте обсудим! Берегите себя! С уважением, ваш терапевт, Сумец Анастасия❤️